右美托咪定对开胸手术患者应激反应及血流动力学的影响

摘要：目的 研究右美托咪定对开胸手术患者皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血流动力学的影响.方法 择期食管癌根治手术患者40例,采用随机数字表法分为右美托咪定组(观察组)和对照组,每组20例.观察组患者在诱导前泵注负荷剂量的右美托咪定0.8卜μg·kg-1,10 min泵注完毕,再以维持剂量0.4 μg·kg-1·h-1的速度持续泵入,手术结束前40 min停用右美托咪定;对照组患者给予等量的生理盐水.2组患者麻醉诱导、维持均相同,术中调整丙泊酚的用量,使脑电双频指数维持在45 ～ 60,分别记录麻醉前(T1)、给予负荷剂量的右美托咪定10 min后(T2)、诱导前(T3)、气管插管时(T4)、切皮时(T5)、手术1 h(T6)、关胸时(T7)、气管拔管时(T8)、拔管后5 min(T9)、拔管后15 min(T10)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)数据;检测T1、T5、T6、T8外周静脉血ACTH、COR水平.结果 组间比较显示,2组患者T1、T6、T7、T10时的SBP比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T2、T3、T4、T5、T8、T9时观察组患者的SBP显著低于对照组(P＜0.05).2组患者在T1、T8、T9、T10时的DBP比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T2、T3、T4、T5、T6、T7时观察组患者的DBP显著低于对照组(P＜0.05).2组患者在T1、T9、T10时的HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时观察组患者的HR显著低于对照组(P＜0.05).2组患者在T1、T4～T10时的SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T2、T3时2组患者的SpO2均在正常范围内,但观察组患者的SpO2显著低于对照组(P＜0.05).2组患者在T1、T5时的COR和ACTH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组患者在T6、T8时的COR和ACTH水平均显著低于对照组(P＜0.05).组内比较显示,与T1时比较,对照组患者T4、T8、T9时的SBP显著升高(P＜0.05),观察组患者T2、T3、T5、T6、T7时的SBP显著降低(P＜0.05).观察组患者T2、T3、T5、T6、T7、T9各时间点的DBP均较T1时显著降低(P＜0.05);对照组患者T4和T8时的DBP较T1时显著升高(P＜0.05),T6时的DBP较T1时显著降低(P＜0.05).观察组患者在T8、T9、T10时间点的HR与T1时比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T2、T3、T4、T5、T6、T7各时间点的HR与T1时比较均显著降低(P＜0.05).对照组患者在T2、T3、T5、T6、T7、T9、T10各时间点的HR与T1时比较差异均无统计学意义(P＞0.05);在T4、T8时的HR与T1时比较均明显升高(P＜0.05).对照组患者T2～T10各时间点的SpO2与T1时比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组患者T2、T3时的SpO2均在正常范围内,但与T1时比较均明显降低(P＜0.05).对照组患者T5时的COR和ACTH水平与T1时比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但T6时的COR和ACTH水平与T1时比较均显著增高(P＜0.05);观察组患者T5和T6时的COR和ACTH水平与T1时比较差异均无统计学意义(P＞0.05);2组患者T8时的COR和ACTH水平与T1时比较均显著升高(P＜0.05).结论 右美托咪定用于开胸手术的复合麻醉,能改善患者血流动力学的稳定性,并能有效抑制机体的应激反应.